精神疾病自主医疗 – 抗抑郁药

PS: 该文章仅基于本系统经验所作，并非完全正确，且未参考专业资料、无专业价值。

1. SSRI
2. 如果SSRI没用怎么办
3. 服药有规则
4. 如何断药

与情感相关的神经递质有血清素、去甲肾上腺素、多巴胺，那么提升它们三个的就有这么几种种药物：SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）、SNRI（血清素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、NRI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、NDRI（去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂），等等。更多的请参见维基百科

为什么大都是“再摄取抑制剂”？

大脑是个很精密的东西，能承受的神经递质数量很少、区间很小、并且因人而异，直接往脑子里灌神经递质是很危险的：过量的神经递质会直接烧毁受体，从而再也无法治疗。所以我们都是通过减少大脑对现有神经递质的回收，让它们在脑子里多待一会儿，从而增加神经递质浓度的。

不过我们也有这样的药物就是了，它们的名字一般叫“多巴胺释放剂”，其中的典型药物为甲基苯丙胺。从各种意义上讲我们都不推荐尝试，well。

SSRI

大部分人去医院首诊抑郁都是从吃SSRI开始——学界普遍认为多数人的抑郁都是血清素能缺乏导致的。国内SSRI主要有五种，也被称为“五朵金花”：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明。它们疗效好、副作用小、生产成本低。我们也推荐抗抑郁先从这五种开始。

此外还有一种和SSRI很类似的，叫做四环类药物，因其分子上有四个环而得名。这种药主要有米氮平和米安色林，米氮平是米安色林的升级版本。

对药物的称呼有一定的讲究。例如“草酸艾司西酞普兰”，“草酸”是修饰分子用的根离子，它没有意义；“艾司”即“S”的音译，代表分子的手性（对称性），和“右佐匹克隆”中的“右”相同，指的是该药物为纯右手螺旋分子；而“西酞普兰”才是该分子的称呼。

有人管“草酸艾司西酞普兰”叫“草酸”，管“马来酸氟伏沙明”叫“马来酸”，这是非常不好的习惯，就像管补佳乐叫“戊酸”一样。我们对此表示强烈谴责。

如果你同时患有惊恐和焦虑，那推荐西酞普兰；如果你患有强迫障碍，或者常见侵入性思维，那么则推荐氟伏沙明。如果同时伴随睡眠障碍，那么推荐米氮平，它同时拥有安眠的效果（抗组胺）。

1. 请注意，SSRI类药物有一项普遍副作用：性功能障碍（性欲减退、性快感缺失）。如果你有强烈的性需求，请参考下方第二节《如果SSRI没用怎么办》。
2. SSRI类药物普遍具有一定的肠胃刺激性，推荐在饭后服用

关于抗组胺类安眠药物的综述将会在后续文章中给出

如果SSRI没用怎么办

一般的治疗程序是，先服用2-3种SSRI，各连续服用两周以上，评估疗效。若没有疗效，则需要换SNRI和NDRI了。之所以不第一顺位推荐这两种抗抑郁药，则是由于它们或多或少都有一些严重的副作用：

• SNRI
  
  • 文拉法辛
    如果你吃SSRI没用，那它将会是大概率有效的药物之一。大剂量（150mg/d+）的文拉法辛同时还有抗焦虑的超说明书作用。
    
    • 用法：每天50mg开始，数日后加量至每天150mg。极端情况下可以加量至每天300mg。最好白天服用，因为可能导致难以入睡
    • 副作用：极其严重的断药反应

    注意，目前中国已经出现了地文拉法辛的国产原研药。地文拉法辛（或者叫“去甲文拉法辛”）是文拉法辛的第一次代谢产物，也是文拉法辛中真正起作用的部分。药品名为“琥珀酸地文拉法辛缓释片”。相比普通的盐酸文拉法辛缓释片，地文拉法辛价格不算贵、疗效更好，同时副作用更小、断药反应也更小（个人体验几乎没有）。用法为每日50mg（一片）。

  • 度洛西汀
    
    • 用法：每天30mg开始，数日后加量至60mg稳定治疗
    • 副作用：性欲减退，断药反应
• NDRI
  
  • 安非他酮
    如果你感觉你的症状和多巴胺缺乏有关的话，那它大概率有效
    
    • 用法：每天75mg开始，数日后可以加量至150mg缓释。极端情况可以加量至每天300mg缓释。密切监控可能的癫痫症状
    • 副作用：诱发癫痫，并导致继发性癫痫
      

      笔者连续两日75mg安非他酮导致了癫痫发作，此后不断出现继发性癫痫症状。

• NRI
  
  • 托莫西汀
    虽然更多地被当作ADHD药物使用，但作为去甲肾上腺素的强力再摄取抑制剂，也拥有一定的抗抑郁功效
    
    • 用法：每天25mg开始，数日习惯后可以加量至50mg。最好饭后服用，由于肠胃刺激性
    • 副作用：心率升高；肠胃刺激性；必须以ADHD的名义开处方
• 其它
  
  • 曲唑酮
    一般拿来增强其它抗抑郁药，以及安眠（抗组胺）
  • 阿戈美拉汀
    仅作用于某一特殊的血清素通道，一般拿来安眠（褪黑素类似物）
  • 伏硫西汀
    “血清素调节剂”，效果显著且毫无副作用，缺点是800-1000人民币一个月

  此处列出的仅为笔者吃过的/熟悉的药物。某些抗抑郁药（例如米那普伦）由于笔者并不熟悉而未列出。更多信息请参见英文维基百科对各类药物的统计与药理介绍。

服药有规则

所有抗抑郁药物都需要至少两个星期的时间才能有可见的效果，所以每次服药必须坚持两星期及以上。随意断药会有诱发双相的可能性哦

如果某一天忘记吃抗抑郁药了可以补服，大部分抗抑郁药的半衰期普遍较长，例如舍曲林的半衰期能达到40+的程度。SNRI、NDRI往往具有更短的半衰期，当错过服药时间后就会出现断药反应，此时应立即补服，等候断药反应消失。

不要吞药，吞多少都死不了的。所有抗抑郁药为了防止可能的自杀风险都会添加催吐剂，或以其它方式确保吞药后存活。

为什么抗抑郁药反而会导致自杀？

抑郁分为轻度、中度、重度三个阶段。和常识相悖，自杀风险最高的抑郁阶段反而并非重度，而是轻度转中度、重度转中度两个中间阶段。对重度抑郁患者而言，抗抑郁药会首先改善患者的行动能力，再在数天后逐步改善患者的情绪。此时患者脱离了“无力自杀”的困境，却又存在严重的自杀想法，因此自杀率会比重度抑郁时更高。

此外针对SSRI，于某些抑郁症患者而言，SSRI会导致大脑血清素能的过度提升，从而诱发双相情感障碍甚至血清素综合症（血清素综合症是一种十分危险的、严重会危及生命的疾病）。笔者曾见过摄入治疗剂量上限值的舍曲林后罹患轻度血清素综合症的极端例子。此外，统计学研究也表明SSRI会显著增加患者的自杀概率。因此，尽管十分常见且副作用相对较小，服用起SSRI来仍需小心，并及时监控自己的身心状态。

如何断药

精神科药物基本都遵循“逐步减量”的例子——不断减半再减半，直到彻底停止。不同的药物因半衰期不同、身体适应性不同，减半间隔也有所不同，但大体可以以一周为间隔。如果你的药物中间有割痕，则可以掰成两半服用；或者购买单位更小的药物。这样做的目的是最小化断药后的不适反应——失眠、噩梦、情绪低落、惊恐等。对于断药反应严重的药物而言，这一点格外重要。

同样的，千万不要在断药后反复偶尔服药，这样依然有重新患上抑郁症甚至双相情感障碍的风险。

针对断药，这个网站可以提供一定的社群支持，英文好的朋友可以去看一看。（感谢@Bolack_AiDieck）