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PS: 该文章仅基于本系统经验所作，并非完全正确，且未参考专业资料、无专业价值。

苯二氮䓬类

苯二氮䓬（BZD）类药物直接作用于GABA受体，是目前国内最广泛使用的抗焦虑及安眠药，也是前一代药物巴比妥类的继任者。相比巴比妥类，bzd更加安全，过量服用后的副作用远小于前者。bzd类药物常常以“某某西泮”或“某某唑仑”命名。

国内常见的苯二氮䓬类药物有：阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮等。这些药物的剂量、半衰期、作用时长等都可以在Psychonaut Wiki上找到。

我们强烈建议任何使用安眠药/镇静剂的朋友下载并使用Psychonaut Wiki Journal，它提供可视化、交互式的药物剂量、效果、时长、联用反应、耐药性的计算与查询，并提供减害方案。

不同药物的作用时长与起效速度不一。例如劳拉西泮起效速度快、持续时间短，适合帮助入睡、短期抗焦虑；奥沙西泮起效慢、持续时间长，适合用于稳定睡眠。和医生沟通时，请务必说清楚你的病情是“难以入睡”、“睡眠质量差”还是“早醒”，不要简单的说“睡眠不好”，从而让医生更好的判断并开药。

当用于焦虑障碍时，医生往往根据焦虑类型的不同而选择不同的BZD药物。短期发作式的则使用劳拉西泮或阿普唑仑，长期持续型的则使用氯硝西泮。针对焦虑障碍的BZD用量往往比安眠所用的少，但仍然会有嗜睡的副作用。

BZD类药物很容易产生耐药性。减轻这种耐药性的办法只有加量，或者暂时摆脱它一段时间——耐药性7天减半，两周归零。注意，BZD类药物的耐药性是共享的，假如你吃了氯硝西泮，那么你对阿普唑仑的耐药性也会上升。因此，长期睡眠障碍的患者往往会持有多种不同类型的安眠药，通过在不同种类安眠药间的轮换来规避耐药性问题。

新型安眠药（z-drugs）

进入新世纪，人们在苯二氮䓬类的基础上又开发出了另一些不完全直接作用于GABA受体的安眠药物，它们只有三种：唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆、扎来普隆。

• 唑吡坦（思诺思）
  药效约3小时，起效速度快，可以辅助入眠。服用后不睡的话可能导致明显幻觉，其类似于睡前幻觉，和精神分裂型幻觉有所不同
• 佐匹克隆
  药效约6小时，可以用于稳定睡眠。其特征是苦，非常非常苦的那种
• 扎来普隆
  药效只有短短的一个小时，且在国内多为分散片，主要用于迅速入眠

抗组胺类药物（安眠）

抗组胺类药物主要有米氮平、奥氮平、喹硫平等。它们拮抗中枢组织胺，会使人产生时间较长、较为稳定的睡眠，且不像bzd类药物，它们极不容易耐药。副作用是这样的睡眠往往：

• 时间过长
• 难以自然醒来
• 做梦，陷入梦境中无法醒来

因此，“安眠”常常是这些药物的“副作用”，而将其用于治疗睡眠障碍则是超说明书用药的部分。

对于重度睡眠障碍患者，喹硫平往往是一个好的选择。100mg的喹硫平往往足以保证8小时的睡眠，是一种不错的长效安眠药。

丁螺环酮/坦度螺酮（抗焦虑）

丁螺环酮/坦度螺酮也是国内常用的抗焦虑药，其机理为通过对血清素5-HT1A受体的不断激动使其“脱敏”，进而减少其激活，从而由血清素渠道减轻患者的焦虑障碍。

由于机理特殊，丁螺环酮/坦度螺酮的适用性也因人而异。在笔者所见的大部分个案身上，丁螺环酮都是几乎无效的。但鉴于其副作用小、对身体伤害小，进行尝试没有坏处。

若要服用丁螺环酮，请务必连续稳定服用40天以上再看效果。否则丁螺环酮无法对血清素受体起到完全作用。

普瑞巴林（抗焦虑）

是的，普瑞巴林也可以用于抗焦虑——所有加巴喷丁类药物都可以，因为它们也是作用于GABA受体的镇静剂。这也是为什么有些人od普瑞巴林后感到焦虑消失、心情舒畅的原因。相比BZD类，它没有嗜睡的副作用；相比丁螺环酮，它治疗效果好并且可以立即生效。

普瑞巴林（英语：Pregabalin）, 原研药商品名乐瑞卡（英语：Lyrica），是一款被用作治疗癫痫、神经性疼痛、纤维肌痛、广泛性焦虑症^[7][8]的药物。

——维基百科

使用普瑞巴林对抗广泛性焦虑障碍的用药方法（兔子处方）为早150mg，晚150mg。从身边人经验看较为有效。如果你也患有长时间发作的广泛性焦虑障碍，不妨和医生提议尝试。

其它

可持续性兔耳生长技术——我和水合氯醛的两年（未来还会有更多）

PS: 该文章仅基于本系统经验所作，并非完全正确，且未参考专业资料、无专业价值。

1. SSRI
2. 如果SSRI没用怎么办
3. 服药有规则
4. 如何断药

与情感相关的神经递质有血清素、去甲肾上腺素、多巴胺，那么提升它们三个的就有这么几种种药物：SSRI（选择性血清素再摄取抑制剂）、SNRI（血清素及去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、NRI（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、NDRI（去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂），等等。更多的请参见维基百科

为什么大都是“再摄取抑制剂”？

大脑是个很精密的东西，能承受的神经递质数量很少、区间很小、并且因人而异，直接往脑子里灌神经递质是很危险的：过量的神经递质会直接烧毁受体，从而再也无法治疗。所以我们都是通过减少大脑对现有神经递质的回收，让它们在脑子里多待一会儿，从而增加神经递质浓度的。

不过我们也有这样的药物就是了，它们的名字一般叫“多巴胺释放剂”，其中的典型药物为甲基苯丙胺。从各种意义上讲我们都不推荐尝试，well。

SSRI

大部分人去医院首诊抑郁都是从吃SSRI开始——学界普遍认为多数人的抑郁都是血清素能缺乏导致的。国内SSRI主要有五种，也被称为“五朵金花”：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明。它们疗效好、副作用小、生产成本低。我们也推荐抗抑郁先从这五种开始。

此外还有一种和SSRI很类似的，叫做四环类药物，因其分子上有四个环而得名。这种药主要有米氮平和米安色林，米氮平是米安色林的升级版本。

对药物的称呼有一定的讲究。例如“草酸艾司西酞普兰”，“草酸”是修饰分子用的根离子，它没有意义；“艾司”即“S”的音译，代表分子的手性（对称性），和“右佐匹克隆”中的“右”相同，指的是该药物为纯右手螺旋分子；而“西酞普兰”才是该分子的称呼。

有人管“草酸艾司西酞普兰”叫“草酸”，管“马来酸氟伏沙明”叫“马来酸”，这是非常不好的习惯，就像管补佳乐叫“戊酸”一样。我们对此表示强烈谴责。

如果你同时患有惊恐和焦虑，那推荐西酞普兰；如果你患有强迫障碍，或者常见侵入性思维，那么则推荐氟伏沙明。如果同时伴随睡眠障碍，那么推荐米氮平，它同时拥有安眠的效果（抗组胺）。

1. 请注意，SSRI类药物有一项普遍副作用：性功能障碍（性欲减退、性快感缺失）。如果你有强烈的性需求，请参考下方第二节《如果SSRI没用怎么办》。
2. SSRI类药物普遍具有一定的肠胃刺激性，推荐在饭后服用

关于抗组胺类安眠药物的综述将会在后续文章中给出

如果SSRI没用怎么办

一般的治疗程序是，先服用2-3种SSRI，各连续服用两周以上，评估疗效。若没有疗效，则需要换SNRI和NDRI了。之所以不第一顺位推荐这两种抗抑郁药，则是由于它们或多或少都有一些严重的副作用：

• SNRI
  
  • 文拉法辛
    如果你吃SSRI没用，那它将会是大概率有效的药物之一。大剂量（150mg/d+）的文拉法辛同时还有抗焦虑的超说明书作用。
    
    • 用法：每天50mg开始，数日后加量至每天150mg。极端情况下可以加量至每天300mg。最好白天服用，因为可能导致难以入睡
    • 副作用：极其严重的断药反应

    注意，目前中国已经出现了地文拉法辛的国产原研药。地文拉法辛（或者叫“去甲文拉法辛”）是文拉法辛的第一次代谢产物，也是文拉法辛中真正起作用的部分。药品名为“琥珀酸地文拉法辛缓释片”。相比普通的盐酸文拉法辛缓释片，地文拉法辛价格不算贵、疗效更好，同时副作用更小、断药反应也更小（个人体验几乎没有）。用法为每日50mg（一片）。

  • 度洛西汀
    
    • 用法：每天30mg开始，数日后加量至60mg稳定治疗
    • 副作用：性欲减退，断药反应
• NDRI
  
  • 安非他酮
    如果你感觉你的症状和多巴胺缺乏有关的话，那它大概率有效
    
    • 用法：每天75mg开始，数日后可以加量至150mg缓释。极端情况可以加量至每天300mg缓释。密切监控可能的癫痫症状
    • 副作用：诱发癫痫，并导致继发性癫痫
      

      笔者连续两日75mg安非他酮导致了癫痫发作，此后不断出现继发性癫痫症状。

• NRI
  
  • 托莫西汀
    虽然更多地被当作ADHD药物使用，但作为去甲肾上腺素的强力再摄取抑制剂，也拥有一定的抗抑郁功效
    
    • 用法：每天25mg开始，数日习惯后可以加量至50mg。最好饭后服用，由于肠胃刺激性
    • 副作用：心率升高；肠胃刺激性；必须以ADHD的名义开处方
• 其它
  
  • 曲唑酮
    一般拿来增强其它抗抑郁药，以及安眠（抗组胺）
  • 阿戈美拉汀
    仅作用于某一特殊的血清素通道，一般拿来安眠（褪黑素类似物）
  • 伏硫西汀
    “血清素调节剂”，效果显著且毫无副作用，缺点是800-1000人民币一个月

  此处列出的仅为笔者吃过的/熟悉的药物。某些抗抑郁药（例如米那普伦）由于笔者并不熟悉而未列出。更多信息请参见英文维基百科对各类药物的统计与药理介绍。

服药有规则

所有抗抑郁药物都需要至少两个星期的时间才能有可见的效果，所以每次服药必须坚持两星期及以上。随意断药会有诱发双相的可能性哦

如果某一天忘记吃抗抑郁药了可以补服，大部分抗抑郁药的半衰期普遍较长，例如舍曲林的半衰期能达到40+的程度。SNRI、NDRI往往具有更短的半衰期，当错过服药时间后就会出现断药反应，此时应立即补服，等候断药反应消失。

不要吞药，吞多少都死不了的。所有抗抑郁药为了防止可能的自杀风险都会添加催吐剂，或以其它方式确保吞药后存活。

为什么抗抑郁药反而会导致自杀？

抑郁分为轻度、中度、重度三个阶段。和常识相悖，自杀风险最高的抑郁阶段反而并非重度，而是轻度转中度、重度转中度两个中间阶段。对重度抑郁患者而言，抗抑郁药会首先改善患者的行动能力，再在数天后逐步改善患者的情绪。此时患者脱离了“无力自杀”的困境，却又存在严重的自杀想法，因此自杀率会比重度抑郁时更高。

此外针对SSRI，于某些抑郁症患者而言，SSRI会导致大脑血清素能的过度提升，从而诱发双相情感障碍甚至血清素综合症（血清素综合症是一种十分危险的、严重会危及生命的疾病）。笔者曾见过摄入治疗剂量上限值的舍曲林后罹患轻度血清素综合症的极端例子。此外，统计学研究也表明SSRI会显著增加患者的自杀概率。因此，尽管十分常见且副作用相对较小，服用起SSRI来仍需小心，并及时监控自己的身心状态。

如何断药

精神科药物基本都遵循“逐步减量”的例子——不断减半再减半，直到彻底停止。不同的药物因半衰期不同、身体适应性不同，减半间隔也有所不同，但大体可以以一周为间隔。如果你的药物中间有割痕，则可以掰成两半服用；或者购买单位更小的药物。这样做的目的是最小化断药后的不适反应——失眠、噩梦、情绪低落、惊恐等。对于断药反应严重的药物而言，这一点格外重要。

同样的，千万不要在断药后反复偶尔服药，这样依然有重新患上抑郁症甚至双相情感障碍的风险。

针对断药，这个网站可以提供一定的社群支持，英文好的朋友可以去看一看。（感谢@Bolack_AiDieck）

PS: 该文章仅基于本系统经验所作，并非完全正确，且未参考专业资料、无专业价值。

要治愈自己的精神疾病，首先要明白精神问题是怎么产生的。

情感与抑郁

人的大脑里主要有三种“神经递质”（可以控制神经细胞行为的分子）会影响人的情绪：五羟色胺（血清素、Serotonin、5-HT）、去甲肾上腺素（NA）和多巴胺（Dopamine）。大脑的情绪控制中枢拥有针对这几种神经递质的受体，受体接收到这些分子之后就会改变其行为方式，这就是它们影响情绪的原因。一般而言，我们说五羟色胺可以使人感到幸福，去甲肾上腺素可以激发人的求生意志，而多巴胺可以产生快感。这三种感受都可以让人愿意活下去。

抑郁症的原因大部分即为这三种神经递质：1）不足；2）受体不敏感，而解决这两种问题的方法都是：增加血液中该神经递质的数量。

双相情感障碍

有些时候，一些人会无缘无故地陷入抑郁-兴奋的循环之中。精神医学中的“兴奋”指的不只是“开心”而是“活跃”，非常积极地想去死也算兴奋的一种。这种兴奋与抑郁交替的周期短则两三天，长则数星期，我们管它叫躁狂（如果不影响生活则为轻躁狂），这种循环则被称为双相情感障碍。

它的病因甚至是尚不明确的。许多人认为它也和神经递质的波动有关，但它的治疗手段是与神经递质无关的，而是粗暴地降低神经元的活动性——通过一种叫“心境稳定剂”的药物。我们会在以后的文章中陈述。

睡眠与焦虑障碍

人的脑神经里有一种特别的受体，叫做GABA（γ-氨基丁酸）受体。这些受体可以接收某些分子从而被激活。而它被激活后的效果就是让神经元镇静下来。激活GABA受体是人类唯一广泛使用的镇静方法。

焦虑的本质是某些神经元被过度激活；睡眠障碍的本质也是神经元难以进入镇静状态，因此GABA受体激动剂对它们都有效果。

针对睡眠障碍，除了GABA受体，组胺H1拮抗剂也有一定的安眠效果；褪黑素亦有。它们也是人类目前唯有的三种针对睡眠障碍的治疗途径。

精神分裂（思觉失调）

很多人以为精神分裂型障碍仅仅是单纯的幻觉和妄想，这其实是不对的。精神分裂分为阳性和阴性症状，阴性症状中包括思维干扰、语言感受与表达障碍等。具体症状列表请参见维基百科。

精神分裂症被认为和谷氨酸与多巴胺有关，主要是大脑某区域中多巴胺D2受体过于敏感所导致的。于是，所有抗精神病药（Antipsychotic，专指抗精神分裂用药）都属于多巴胺D1受体拮抗剂。

你可能听说过“锥体外系反应”这个在治疗精分时会出现的名词。它的症状是肌肉不受控制地紧张，如牙齿不受控地咬紧、脖子向一边扭、腿不可控地紧绷到抽筋等。这是由于多巴胺不仅对精神分裂有影响，它还控制着人脑的运动系统（帕金森症就是多巴胺缺乏所导致的）。

人们目前研发出一些新的药品，被称作“非典型性抗精神病药”（说白了就是 新型 的意思）。它们除了作为多巴胺D1拮抗剂，还是5HT-2A受体激动剂，而后者同时也负责控制运动中枢。两者同时作用下，锥体外系反应会大幅度降低。

虽然名字叫“非典型”，但这些药物已经临床应用几十年了，你几乎无法再在门诊部找到“典型抗精神病药”，所以大可不必担心。如果出现轻度的锥体外系反应，稍微忍受一两天即可消失，实在难以忍受的话可以买少量的苯海索服用，它有肌肉松弛的效果。当然，别忘了复诊，如果你有医生（或“医生”）的话。

（未完待续）